Bệnh nhân cần phẫu thuật có thể chọn phẫu thuật bảo tồn chuyển động (nếu có thể) hoặc họ có thể cần phẫu thuật cố định. Bài viết này thảo luận và so sánh các kỹ thuật cố định khác nhau, bao gồm phẫu thuật cố định chéo bên liên thân xương (OLIF).
OLIF là gì?
OLIF là một kỹ thuật phẫu thuật cho các vấn đề về cột sống, giúp giảm thiểu việc cắt vào cơ và sử dụng một cổng duy nhất để tiếp cận không gian đĩa đệm, lấp đầy nó bằng vật liệu xương và sau đó hợp nhất các xương của cột sống thắt lưng. Điều này có thể được thực hiện như một kỹ thuật Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS). Số lượng bác sĩ phẫu thuật đã thành danh bắt đầu cung cấp MIS OLIF đang tăng nhanh chóng khoảng 10% mỗi năm.
Lưu ý: Kỹ thuật này đôi khi được gọi là Phẫu thuật cố định thân đốt sống thắt lưng xiên ngoài (OLLIF).
Khi nào cần phải có OLIF?
Nếu bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn và chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng, thì phẫu thuật có thể là bước tiếp theo. Những người bị đau lưng do Bệnh thoái hóa đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống, trượt đốt sống và vẹo cột sống có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật OLIF. Trượt đốt sống là tình trạng trượt về phía trước của một trong các đốt sống ở cột sống của bạn lên đốt sống bên dưới. Đau lưng là nguyên nhân hàng đầu gây giảm mức độ hoạt động ở những người dưới 45 tuổi và là lý do phổ biến thứ ba dẫn đến phẫu thuật tại Hoa Kỳ.
Phẫu thuật OLIF xâm lấn tối thiểu được thực hiện như thế nào?
Một cổng phẫu thuật có đường kính 10 mm được đưa vào để cho phép tiếp cận tam giác Kambin (xem sơ đồ ở trên để biết tam giác màu đỏ) mà không cần phải cắt qua cơ thắt lưng. Qua tam giác Kambin, đĩa đệm được lấy ra và sau đó được nhồi bằng ghép xương của chính bệnh nhân hoặc một ma trận tăng trưởng xương tổng hợp. Một lồng hoặc cấu trúc hỗ trợ được đưa vào trước khi cố định đĩa đệm vào đĩa đệm bên dưới nó. Nội soi huỳnh quang hai chiều hoặc X-quang thời gian thực hỗ trợ cho quy trình này. Bác sĩ chuyên khoa của chúng tôi là một giảng viên phẫu thuật và chuyên về OLIF ở mọi cấp độ của cột sống thắt lưng bằng phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu (khác với phẫu thuật mở).
PLIF
Kỹ thuật hợp nhất thân đốt sống thắt lưng sau (PLIF) được phát triển vào những năm 1950 và trở thành “Tiêu chuẩn vàng” để điều trị các vấn đề về đĩa đệm. Trong thủ thuật này, cột sống được tiếp cận từ một vết rạch dài 3-6 inch ở giữa lưng và các cơ lưng dưới được tách khỏi phiến xương ở cả hai bên. Sau đó, xương phiến xương được loại bỏ (phẫu thuật cắt bỏ phiến xương) để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy rễ thần kinh. Sau đó, các khớp mặt có thể được cắt bớt để tạo thêm không gian cho các dây thần kinh, trước khi rễ thần kinh được di chuyển sang một bên và không gian đĩa đệm được dọn sạch khỏi vật liệu đĩa đệm. Sau đó, một lồng hợp nhất chứa vật liệu ghép xương được đưa vào không gian đĩa đệm, cho phép xương phát triển và kết nối cả hai đốt sống, hoàn tất quá trình hợp nhất. Đây là một phương pháp hợp nhất cột sống truyền thống hơn và có thể cần thiết trong một số trường hợp, tuy nhiên không bao giờ có sẵn các kỹ thuật.
Kỹ thuật hợp nhất thân đốt sống thắt lưng xuyên lỗ liên hợp (TLIF) trở nên phổ biến hơn vì nó cho phép tiếp cận một bên, giúp cải thiện khả năng tiếp cận các bề mặt đĩa đệm khác để thực hiện hợp nhất sau. Các cơ và dây thần kinh vẫn bị cắt trong TLIF, gây ra các vấn đề hậu phẫu đáng kể. Để giải quyết các vấn đề này, một TLIF ít xâm lấn đã được phát triển để giảm mất máu và giảm tỷ lệ biến chứng, mặc dù MIS TLIF mất nhiều thời gian thực hiện hơn so với TLIF ban đầu. Kết quả điều trị cho bệnh nhân tương tự nhau đối với cả MIS TLIF và TLIF mở truyền thống, tuy nhiên MIS TLIF khó thực hiện hơn về mặt kỹ thuật đối với bác sĩ phẫu thuật.
ALIF
Phương pháp Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) có một số ưu điểm chính nhưng liên quan đến một vết rạch lớn ở bụng. Kỹ thuật này cho phép quan sát trực tiếp không gian đĩa đệm và thân đốt sống, giúp làm sạch không gian đĩa đệm dễ dàng hơn. Các cơ lưng và cơ bên được bảo tồn trong ALIF, giúp giảm đau sau phẫu thuật.
Một cân nhắc là các cơ quan chính và mạch máu phải được tránh hoặc di chuyển ra khỏi đường đi. Có những lý do quan trọng khiến một số người không thể thực hiện phương pháp này như phẫu thuật bụng trước đó hoặc mô sẹo đã biết. ALIF cũng gây xuất tinh ngược dòng ở một số rất ít bệnh nhân nam (1-2%). Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng giữa ALIF và TLIF là tương tự nhau, bao gồm các trường hợp lấy máu, nhiễm trùng vết thương, tách vết thương, rò dịch tủy sống, tổn thương thần kinh và tỷ lệ không hợp nhất tương đương.
Lợi ích của phương pháp OLIF xâm lấn tối thiểu so với phương pháp hợp nhất ‘mở’
• Không cần theo dõi thần kinh để đánh giá chấn thương thần kinh
• Không cần thay đổi vị trí của bệnh nhân
• Quy trình dễ dàng hơn về mặt kỹ thuật (đường cong học tập ngắn hơn cho bác sĩ phẫu thuật)
• Giảm thời gian phẫu thuật
• Ít gây mê hơn do thời gian phẫu thuật ngắn hơn
• Không cắt cơ hoặc mô mềm
• Ít nguy cơ tổn thương thần kinh
• Ít nguy cơ chảy máu
• Không yêu cầu phải loại bỏ một phần xương (mặt) vì thay vào đó, nó dựa vào việc giãn nở không gian
• Ít nguy cơ hình thành cục máu đông hơn do thời gian thực hiện thủ thuật ngắn hơn
• Ít nhiễm trùng vết thương hơn so với ALIF
• Ít tiếp xúc với bức xạ (soi huỳnh quang)
• Xuất viện nhanh hơn
Những rủi ro có thể xảy ra của phẫu thuật OLIF
• Khả năng phải chuyển sang thủ thuật mở
• Tổn thương thần kinh
• Tổn thương mô xung quanh
• Dụng cụ trục trặc
• Không hợp nhất như trong ‘thất bại’
Phương pháp OLIF xâm lấn tối thiểu có phù hợp với tôi không?
Các bác sĩ phẫu thuật cột sống trên toàn thế giới có trình độ đào tạo, kinh nghiệm, công nghệ sẵn có và thậm chí là triết lý khác nhau. Cuối cùng, bệnh nhân có thể không phải là ứng cử viên cho quy trình mà họ đã nghiên cứu và lựa chọn hoặc một ca phẫu thuật khác có thể phù hợp hơn. Nếu bạn được khuyên nên phẫu thuật cột sống, chúng tôi khuyến khích bạn tiếp nhận và so sánh nhiều ý kiến của chuyên gia. Bạn có thể liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay và chúng tôi sẽ hướng dẫn bạn đánh giá với các chuyên gia cột sống độc lập của chúng tôi.
Để lại một bình luận